Пограничное расстройство личности армия

Все ответы в статье: "Пограничное расстройство личности армия" с комментариями профессионалов. Задавайте свои вопросы дежурному специалисту.

Пограничное расстройство личности

Данный тип личности характерен тем, что он психологически не отделился от своих родителей. Обычно при попытке отделится, и стать самодостаточным взрослым человеком пограничник встречает сильное сопротивление со стороны родителей. Его наказывают лишением любви к нему со стороны его семьи.

Благодаря такому сценарию личность не может быть успешными в жизни и в отношениях.

Сын хочет заниматься установкой акустики в автомобили, открыть свою точку и работать там на себя. У него есть знания, опыт работы в данной отрасли и желание. Когда он делится своей мечтой с матерью, то мать говорит ему, что это плохая работа и затея и что она считает, что он должен работать в школе учителем, главное в пиджаке и костюме, потому что это достойно уважения, а работа по установке акустики грязная и не почитаемая работа.

При этом не важно, что работая на себя, сын будет обеспеченным человеком, который занимается своим хобби и получает благодаря этому деньги, для матери важно внешний вид и благородная работа, пусть она и приносит сыну несчастье, как в психологическом плане, так и в материальном.

Мать день за днем вкладывала по капле в своего сына веру в то, что он без нее не справится, что она ему нужна как воздух, одновременно с этим была вторая закладка того, что она не справится без него.

В результате сын делает вывод, что если он пойдет за своей мечтой и богатством, то его семья не примет его таким, поэтому лучше не быть успешным, иначе ему придется прекратить контакт со своей матерью и родственниками, которые ее поддерживают. Прекратить контакт – значит не выжить самому и подставить свою мать под смерть или болезнь.

Изначально, когда он был еще ребенком, его мама была в плохом контакте со своим мужем, а со временем они развелись. И мама обращалась к своему сыну с чувством депрессии, одиночества, потери, злости… Сын, благодаря такому контакту, становясь старше понимает, что его участие в жизни матери необходимо, чтобы спасти ее. Создается своего рода сделка с мамой – он обязан всегда ее поддерживать, что она не умерла или не сошла с ума, потому что без него она не справится со своей жизнью. Эта связь с течением лет становится настолько сильной, что сын уже сам не может существовать без матери и при отсутствии контакта начинает испытывать страх потери, одиночества, депрессии. Это происходит, потому что он не знает, как справляется со своими чувствами самостоятельно, без матери. Любое прерывание контакта с матерью в данном случае вызывает сильный гнев, внутри которого находится, жуткий страх зависимости.

Ярким примером такой психологической связки служит постоянный контакт с матерью, это могут быть телефонные звонки, стабильно по несколько раз в день, переписка в социальных сетях, на протяжении дня, и конечно регулярные встречи, не меньше нескольких раз в месяц лично.

Если у такого человека есть близкие отношения, то у его пары будет много черт, которые схожих с линией поведения матери, то есть в паре у такого человека будет «еще одна мама», которая будет восполнять временной или постоянное отсутствие «реальной мамы».

В данном случае при такой сильной зависимости в отношениях сына с матерью могут проявиться психосоматические заболевания, то есть перегрузка органов.

При оказании психологической помощи и разделении психоэмоциональной зависимости такой мощной связи, между матерью и пограничником, в человеке высвобождается большое количество энергии. Личность не просто становится успешной, а может добиться в жизни потрясающих результатов. Нередки так же случаи, когда у пограничника уходит ряд заболеваний, вызванных на фоне постоянного стресса и страха, вызванного тревогой за свою жизнь и жизнь матери.

Расстройство личности и армия

Психические заболевания, относящиеся к расстройствам личности, могут послужить основания для освобождения от службы в армии. Так, по окончании медкомиссии, новобранцу с определенными проблемами в психическом здоровье в военном билете проставляют категории «В» или «Д» или же «НГ» по статьям 18а или 18б. Это подразумевает, что призывник признается ограниченно годным или не годным к прохождению военной службы в целом, а, значит, не принадлежит к призыву.

Подобная формулировка в военном билете указывает на то, что у гражданина имеются нарушения психики, которые способны сказаться не только на здоровье самого призывника, но и на сослуживцах.

В распоряжении о военно-медицинской комиссии имеется перечень болезней, согласно с которым и прописывается статья в военном билете. Военнослужащие обследуются в условиях стационара. Здесь подробно изучаются их характеристики с мест учебы, работы и службы, а также личные дела, после чего производится освидетельствование. Так о чем говориться в этих статьях?

Статья 18а

К этому пункту относят ярко проявляющиеся расстройства, не поддающиеся компенсации. Это ярко выраженные психологические нарушения, склонные к продолжительным повторяющимся патологическим декомпенсациям или реакциям.

Такого рода психические проблемы относятся к серьезным расстройствам, при которых человек не способен контролировать свое поведение и не может адаптироваться среди окружающих. Поэтому служба с таким диагнозом невозможна.

Статья 18б

Буква «б» в названии статьи указывает на наличие некоторых психологических нарушений у человека, которые проявляются периодически. При этом приступы не доходят до патологического характера. К этой статье можно отнести как общую инфантильность призывника, так и нарушения в половом самоопределении и сексуальных предпочтениях.

В том случае, если будущий военнослужащий демонстрирует такое поведение преднамеренно, и оно не основывается на патологиях в развитии человека, то такое поведение не рассматривается, как психическое нарушение.

Статья 18б описывает умеренно проявляющиеся нарушения психики с нестабильной компенсацией — это:

  • расстройства личности;
  • расстройства увлечений и привычек;
  • расстройства половых предпочтений и сексуальной самоидентификации;
  • расстройства в поведении, повлеченные потерей сексуальной ориентации;
  • расстройства в эмоциях и поведении, которые начались в детско-юношеском периоде;
  • нарушение или отставание в психологическом развитии;
  • умеренно выражающиеся типы расстройств личности, проявляющиеся в аффективных срывах, реактивных состояниях, проявлениях вегетативных реакций;
  • парциальные (транзиторные) нарушения личности.

Демонстрация предумышленного поведения, постановочной недисциплинированности, которые не следуют из общей патологической характеристики личности, не рассматриваются, как признаки расстройства психики.

Граждане с психопатическими и подобными изменениями и нарушениями личности, которые имеют связь с определенными внешними причинами и факторами (травмами, болезнями, отравлениями и другими), проходят освидетельствование по соответствующим статьям из расписания болезней, предусмотренных в нозологических формах для нервно-психических патологий.

Военно-медицинская экспертиза

Пометка о статье 18б или 18а ставится именно после освидетельствования у психиатра. Если у призывника будут выявлены характерные нарушения в поведении или личности, он будет отправлен для осмотра в специализированное учреждение для более тщательной проверки и проведении военно-медицинской экспертизы.

Подобная экспертиза проводится для четырех категорий граждан, к ним относятся:

  • лица, впервые становящиеся на военный учет;
  • молодые люди, проходящие воинскую службу по очередному призыву;
  • офицеры запаса, до этого не состоявшие на воинской службе, а также военнослужащие-контрактники;
  • лица, которые находятся или будут находиться на воинской службе в подводном флоте.
Читайте так же:  Работа в линейном отделе полиции отзывы

Для первых трех категорий наличие отметки 18б в военном билете по окончании медицинского обследования означает, что такие граждане не проходят службу в мирное время и переводятся в запас. Но эти граждане могут быть призваны в случае необходимости для несения воинской службы во вторую очередь в условиях военного положения. Также эти категории призывников на гражданке могут получить при желании военную специальность.

При обнаружении психических несоответствий у граждан четвертой группы, которые уже несут или только собираются нести службу в подводном флоте, ограничения более строгие. Такие военнослужащие и призывники признаются непригодными к несению воинской службы как в мирное, так и в военное время.

Последствия статьи 18б и 18а в гражданской жизни

У человека с расстройствами психики и освобождением от призыва по статье 18а проблемы со здоровьем настолько серьезны, что зачастую его адаптация в обществе невозможна. Наличие статьи 18б в военном билете после прохождения военно-медицинской комиссии не только освобождает военнослужащего от прохождения службы, но также накладывает ограничения и для гражданской жизни, в частности, для вождения автомобилей и других транспортных средств. И это происходит, даже несмотря на то, что человек внешне может быть абсолютно адекватен.

При прохождении медицинского освидетельствования на получение водительского удостоверения врач-психиатр обязательно посмотрит в военный билет (при его наличии).

Если имеется запись о статье 18б в военном билете, то психиатр не даст разрешения для получения водительского удостоверения таким соискателем.

Кроме этого, запись о статье 18б, скорее всего, повлияет на трудоустройство. Большинство руководящих да и простых должностей в органах власти недоступны для людей и проблемами в психике. Велика вероятность того, работодатели откажут в приеме человеку с подобной статьей в военном билете. Также наличие записи о данной статье может создать и ряд существенных проблем и при трудоустройстве в банковской сфере и других отраслях.

Расстройство личности и армия


Освобождение от армии по причине расстройства личности или жалоб на иные психические нарушения для призывника кажется заманчивой перспективой. Но это ошибочное мнение, которое чревато последствиями и обвинениями в симулировании и попытке избежать призыва. Однако при наличии обоснованно поставленного диагноза возможность получения освобождения от службы существует. Особенно, если привлечь опытного консультанта.

В чем проявляются опасные расстройства личности

Данное патологическое состояние связано с моделями поведения и внутренними переживаниями, которые выходят за рамки общепринятых в данном обществе социально-культурных норм. Эти поведенческие модели не меняются и остаются непреодолимыми в течение продолжительного периода времени, зарождаясь, как правило, еще в подростковое время или в юности. При этом они провоцируют появление сильного стресса и негативно воздействуют на жизнедеятельность Такие отклонения делятся на три категории:

  • А – расстройства параноидного, шизоидного и шизотипического типа;
  • Б – проявления антисоциальных, пограничных, истерических и нарциссических отклонений;
  • В – расстройство тревожного, зависимого и обсессивно-компульсивного типа.

Какие отклонения учитываются медкомиссией

Расстройства личности, охватываемые ст. 18 РБ, учитывают большую группу состояний. Они включают:

  • расстройства в личностных аспектах и отклонения в области привычек и влечений;
  • отклонения в идентификациях полового характера и предпочтениях сексуальной природы;
  • расстройства поведенческой природы и эмоционального типа, привязанные к сексуальной ориентации, а также отклонения, формирующиеся в детские и подростковые годы;
  • нарушения в процессе психологического развития.

Получение освобождения от службы

Если у призывника диагностированы расстройства личности, которые имеют яркое выражение с частыми повторными декомпенсациями или сопровождаются патологическими реакциями, то ему присваивают категорию «Д» и полностью освобождают от службы по причине не годности к ней. Когда расстройства отличаются умеренной выраженностью при наличии неустойчивой по характеру компенсацией, то юноше устанавливают категорию «В». С ограниченной годностью призывник списывается в запас. К таким болезням относят:

  • умеренные расстройства, сопровождающиеся срывами аффективного характера, реактивным типом состояния, проявлениями вегетативных реакций;
  • личностные расстройства транзиторного характера;
  • отклонения в половой идентификации и предпочтениях сексуального характера.

Что учесть во время медосвидетельствования

Чтобы иметь возможность получить освобождение от службы, необходимо представить все имеющиеся меддокументы. При этом требуется нахождение призывника на учете в медучреждении с диагностированием у него расстройств личности. Нарочитое и недисциплинированное поведение не может рассматриваться как нарушение, являющееся основанием для освобождения.

Расстройство личности и освобождение от армии

Нарушение психического состояния является одной из главных причин, по которым могут освободить от армейской службы. Довольно часто многие призывники пытаются имитировать подобное состояние. Они жалуются на способность видеть и слышать то, что непонятно для других людей.

Особенности расстройства личности

В некоторых случаях молодые люди боятся проходить обследования. У таких пациентов, как правило, существуют явные отклонения в психике. Они наиболее агрессивные и не всегда усваивают поставленные задачи. Некоторые из них замыкаются в себе и не реагируют на какие-либо вопросы.

С каким диагнозом не возьмут в армию

Согласно справочнику Расписание болезней врачи опираются на статью № 5. По предписанию данного документа военная комиссия учитывает ряд характерных состояний, которые отличают призывника от других здоровых людей. К ним относятся:

  • Лёгкая или ярко выраженная форма психологического расстройства. Больной жалуется на регулярные приступы агрессии;
  • Шизофрения. Этот вид заболевания сопровождается расстройством эмоционального фона и другими эндогенными психозами;
  • Психическое расстройство, связанное с патогенной микрофлорой;
  • Наркомания;
  • Токсикомания;
  • Алкоголизм хронической формы;
  • Умственная отсталость;
  • Аутизм.

Как определяется категория годности

Каждое из заболеваний имеет определённую симптоматику и способы проявления. Именно поэтому при вынесении решения медицинская комиссия учитывает эмоциональное и психическое состояние призывника. Чаще всего людям с подобными диагнозами выдают категорию годности «Д» и вручают военный билет на руки. В дальнейшем такой человек считается не годным для службы в армии.

При менее выраженной симптоматике юноше могут присвоить категорию годности «В». В случае если пациент будет отправлен на стационарное лечение в соответствующее заведение, то увеличивается риск его выздоровления. Тогда ему могут присвоить категорию годности «Б-4».

Медосвидетельствование

В большинстве случаев подобные отклонения могут быть вызваны патогенной микрофлорой или инфекцией. При наличии подобных заболеваний призывнику дают длительную отсрочку, срок которой составляет от 3 до 6 месяцев с момента последнего призыва. В дальнейшем проводит повторное медицинское освидетельствование пациента и присвоении ему соответствующей категории годности. Если человек полностью здоров, то его призывают для службы в рядах армии.

Если призывник намерено начинает придумывать себе симптомы отклонения в психике, то ему грозит внушительный штраф и статья, которая предусматривает лишение свободы на определенный промежуток времени. Опытный психиатр с легкостью определяет молодого симулянта и передает его в соответствующие органы.

Люди, у которых действительно существуют проблемы с психикой, нуждаются в регулярном посещении психиатра. Современные медикаменты и техники лечения позволяют облегчить расстройство эмоционального фона.

У больных, проходящих профессиональное лечение, отмечают снижение раздражительности и неврозов на протяжении длительного времени. Они становятся более коммуникабельными и безопасными для общества.

Берут ли в армию с биполярным расстройством?

С явными нарушениями поведения почти невозможно получить водительские права, найти работу и даже обручиться. Также это коснулось и службы в армии, независимо от того, хочет человек служить или нет, если у него диагностировано расстройство личности, есть вероятность, что под призыв он не попадёт.

Читайте так же:  Мотив поощрения в приказе пример премия

Берут ли в армию с биполярным расстройством?

Прежде, чем рассказать о том, что ждёт призывника с таким диагнозом, рассмотрим, что есть само понятие биполярного расстройства.


Данное отклонение раньше было названо маниакально-депрессивный психоз, но название сменилось на более привычное нам сегодня, так как оно далеко не всегда связано с психическими нарушениями. Расстройство характеризуется нестандартной (фазовой) сменой настроения, от эйфории до затяжной депрессии без определенных причин. Конкретные причины заболевания не могут быть установлены, вследствие его неоднозначности. Специалисты пришли к выводу, что генетическая предрасположенность может быть одной из причин, но в действительности их будет несколько.

По окончании медкомиссии, где выясняется, что у призывника имеется диагноз «биполярное расстройство» (маниакально-депрессивный психоз), мужчина признается ограниченно годным к военной службе или не годным, что полностью освобождает его от службы. Такая запись может говорить о том, что проблемы с психическим здоровьем будут препятствовать не только деятельности призывника, но и его сослуживцев.

Призыв в армию и тревожные расстройства личности

Тревожное расстройство личности часто называют избегающим или уклоняющимся, так как выражается в склонности избегать социальное взаимодействие, связано с чувством неполноценности и чувствительности к оценкам окружающих людей. Иными словами человек ограничивает контакты с людьми и замыкается в себе, ведут отчуждённый образ жизни. Причины возникновения такого заболевания до конца не изучены, среди наиболее вероятных выделяют черты темперамента и наследственность.

Как и с биполярным расстройством или же любым другим психическим отклонением, поставить категорию годности возможно будет не сразу. Чаще всего, при подтверждении такого диагноза на призывной комиссии, человеку ставится категория ограниченной годности или не годности к военной службе, в зависимости от тяжести заболевания.

Категории годности для несения воинской службы с психическими расстройствами

Согласно статье 18 Расписания болезней (утверждённого Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. №123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не могут быть призваны на военную службу. В соответствие с диагнозом, присваивается категория:

• В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности (ст.18б);
• Д (не годен) при резко выраженных психических расстройствах со склонностью к патологическим реакциям или повторным длительным декомпенсациям (ст.18а);

Рассмотрим подробнее, о чем говорится в статье 18.

К пункту 18а относят ярко выраженные психические расстройства, серьезные отклонения, при которых человек не может полностью контролировать своё поведение или ему тяжело адаптироваться среди окружающих. Поэтому служба с такими диагнозами невозможна.

К пункту 18б относят расстройства личности, которые не имеют патологическмй характер и проявляются лишь переодически. Здесь фигурируют такие нарушения как:

• расстройства личности;
• расстройства увлечения и привычек;
• расстройства половых предпочтений и сексуальной самоидентификации;
• нарушения в поведений, потеря сексуальной ориентации;
• отклонения в эмоциональных выражениях и поведении, которые берут начало в детском возрасте;
• отставание в психологическим развитии или его нарушение;
• транзиторные нарушения личности;
• умеренно проявляющиеся расстройства, выражающиеся в аффективных срывах, реактивных состояниях или вегетативных реакциях;

Документы и особенности психиатрического обследования для призывников с психическими заболеваниями

Видео (кликните для воспроизведения).

Как уже было упомянуто выше, гражданам с психическими заболеваниями ставится статья 18. Пометка об этой статье может быть внесена в личное дело призывника только после прохождения осмотра у психиатра. Если на месте диагноз не подтверждается, то больной будет направлен в специализированное учреждение для проведения более тщательной, дополнительной проверки и военно-медицинской экспертизы.

Направление на дополнительное обследование — стандартная процедура для диагностики заболевания из Расписания болезней, проводится оно на бесплатной основе в государственных поликлиниках и учреждениях.

Для прохождения дополнительного исследования, призывнику необходимы следующие документы:

• акт от военкомата;
• паспорт и полис;
• карта амбулаторного больного или личное дело, в котором есть записи о диагнозе, который необходимо подтвердить;

В случае с гражданами призывного возраста, военкомат вправе отправить призывника на дополнительное обследование в ПНД (Психоневрологический диспансер) для подтверждения диагноза. Причинами такого направления могут быть как записи в личном деле или амбулаторной карте больного, так и неудовлетворительные результаты тестирования на комиссии.

Если диагноз не подтвердился, призывник получает повестку на отправку и признаётся годным к военной службе, а записи о пребывании в ПНД не фигурируют в документах гражданина. В случае, когда психическое расстройство подтверждается, человек ставится на учёт в Психоневрологический диспансер, освобождается от призыва, а данные о диагнозе появляются в личном деле и медицинской карте.


Важно:
согласно Федеральному Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополнительное обследование в ПНД может быть назначено в обязательном порядке, если:

1. Если оно необходимо, так как человек не в силах выразить свою волю и подвергает свою жизнь или здоровье опасности.
2. Если у гражданина зафиксировано отклонение, которое может быть опасно для окружающих.
3. Если требуется судебная психиатрическая эспертиза или судебная медицинская экспертиза.
4. Если человек совершил особо опасное преступление.
5. Если гражданин имеет психиатрическое расстройство.

Важность прохождения дополнительного обследования обусловлена и тем, что без него невозможно определить годность призывника к военной службе.

Спорные моменты при вынесении решения о годности призывника

Не исключены ситуации, когда призывник категорически не согласен с диагнозом, который был поставлен ему на дополнительном обследовании в Психоневрологическом диспансере. Заключение из ПНД может препятствовать провождению военной службы, а также помешать в получении водительских прав и дальнейшем трудоустройстве.

Если вы уверены в неверном вынесении диагноза, было замечено нарушение госпитализации или ущемление прав пациента, вы можете оспорить диагноз психиатра. Для начала необходимо начать с амбулаторного обследования в медицинских учреждениях. Рекомендуется начать с частных клиник, так как это уменьшит вероятность госпитализации. Далее необходимо сняться с учета в ПНД, процедура это не из лёгких, добиться наибольшего эффекта можно только через суд.

Сам процесс оспаривания годности призывника к военной службе может очень затянуться и продлится минимум от нескольких месяцев вплоть до пяти лет. Поэтому перед тем, как поднимать вопрос о непригодности к армии по статье 18, следует тщательно изучить этот вопрос. Диагноз закрепится за призывником на много лет, а оспаривать его будет сложно.

Органическое расстройство личности, армия

Органическое расстройство личности, армия

бабуба » 03 апр 2014 23:17

Доброго времени суток,Антон Николаевич!
Я уже задавала Вам вопросы по поводу перманентной гипертермии у моего 18 летнего сына.Речь даже не об этом.На сей раз при прохождении призывной комиссии,психиатр военкомата заставлял его трижды переписывать тесты, а потом вовсе перенёс комиссию на неделю. Что он там подозревает я не в курсе. Скажите,пожалуйста, если сына направят на дообследование в психиатрическую больницу, мы-то согласны-может быть прояснится ситуация с температурой, я переживаю ,что поставят какое-нибудь органическое расстройство личности и поставят на учёт и т.п., так ли это? С таким клеймом можно парню всю жизнь испортить. Я за ним не замечала никаких психических отклонений, и другие родные и близкие люди тоже. И потом, я думаю,что любой, даже здоровый человек с температурой 38,5 в течении долгого времени , вряд ли будет» белым и пушистым».

Читайте так же:  Как отправить домашние вещи контейнером

С уважением
отчаявшаяся я

Re: Органическое расстройство личности

Антон Николаевич » 04 апр 2014 21:03

Чего конкретно Вы опасаетесь? Как именно, по-вашему, может испортить жизнь человеку постановка на учет в ПНД (иными словами — чего он может лишиться из-за этого)?

Основные ограничения, которые может наложить на человека постановка на учет в ПНД, это:
1. Ограничение в возможности занимать определенные должности в некоторых организациях (в первую очередь государственных)
2. Ограничение в праве управления транспортными средствами
И для этого должно быть обнаружено серьезное расстройства вроде шизофрении на «запущенной» стадии, выраженный параноидальный синдром и т.п. А так же заболевания связанные с внезапными припадками и потерями сознания — в первую очередь речь об эпилепсии.

Конечно, если сын у Вас мечтает о государственной службе, будь то в правоохранительных органах, в судебной системе или т.п. то указанные диагнозы могут закрыть ему путь к такой мечте (кстати, получение категории «В» так же закроет некоторые возможности госслужбы). Но наличие таких заболеваний Вы бы однозначно заметили. То же самое относится к получению прав на управление транспортными средствами. Даже с диагнозом «слабоумие» это не запрещается.

Подытожу. Вы зря беспокоитесь, потому что для того, чтобы постановка в ПНД оказала влияние на жизнь человека это должен быть по-настоящему серьезный диагноз. Наличие такого заболевания Вы бы однозначно заметили. И «просто так» такие диагнозы не ставятся.

Бесплатные консультации
г.Новосибирск +7(383) 213-66-83
г.Москва +7(499) 755-88-71

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности

Эмоционально неустойчивое расстройство личности выражается неуравновешенностью эмоциональной сферы, импульсивностью и низким самоконтролем, или даже полным его отсутствием. Однако не следует думать, что при таком расстройстве человек постоянно совершает импульсивные поступки. Выделяют два подтипа:

Считается, что второй тип спорный и представляет собой попытку выделить в отдельный вид личность с расстройством, которое балансирует между неврозом и психозом. Она связана с деятельностью американских психологов второй половины 20-го века. Её результатом стало появление пограничного типа в DSM-III, а потом уже и в МКБ. Эмоционально неустойчивое расстройство личности в МКБ 10 отмечено кодом F60.3.

Импульсивный тип

Импульсивное расстройство связано с ещё большими, чем при обычном эмоциональной неустойчивости, вспышками гнева, агрессии. Поведение непредсказуемо. Человек может совершить преступление — ударить кого-то, использовать для насилия различные предметы. Но его эмоциональный перепад может оказаться направленным и против него самого, тогда в момент кризиса он способен принести вред своему телу или покончить жизнь самоубийством. Обычно кризис происходит в том случае, если личность с таким расстройством встречается с критикой, явным или мнимым проявлении к себе неуважения, но может произойти и просто из-за того, что что-то пошло не так.

Пограничный тип

К всему тому, что относится к импульсивному типу можно добавить ещё ярко выраженную десоциализацию и постоянное чувство тревоги. Полных критериев диагностирования нет, потому что эта единица по определению предполагает наличие каких-то других личностных патологий.

И то и другое дифференцируют с биполярным аффективным расстройством, но пограничный тип достаточно трудно отличить от II типа БАР, поскольку он не предполагает наличие ярко выраженных симптомов мании.

Характерно, что пограничному типу свойственно изменённое отношение к образу своего «я». И самому человеку и работающим с ним психологам иногда непонятны сексуальные предпочтения или внутренние стремления. Наблюдается внутренняя опустошённость. Такие люди стремятся строить не совсем понятные им самим отношения с другими, что легко приводит к новым вспышкам гнева, направленного на кого-то, или попыткам суицида.

В современной американской DSM-5 перечислены 9 критериев диагностирования. Для постановки диагноза нужно наличие 5 или более признаков.

  1. Стремление совершать самые разные поступки и прилагать максимум усилий для того, чтобы не оказаться покинутым.
  2. Стремление строить яркие, драматичные и нестабильные взаимоотношения. В них же будет прослеживаться колебание между крайностями: от попыток разрыва до эйфории от того, что сами отношения есть. К примеру, кто-то из пары юноши и девушки отталкивает второго, а потом умоляет, чтобы тот вернулся.
  3. Признаки расстройства идентичности: неустойчивость в видении и понимании, восприятии образа «я».
  4. Импульсивность в поведении, которое может причинить себе вред. Намеренная трата денег, нестандартные виды занятия сексом, пагубный приём наркотиков или алкоголя, игнорирование ПДД, намеренное систематическое переедание или недоедание.
  5. Повторяющиеся попытки суицида или заявления о том, что лицо готово с собой покончить.
  6. Нестабильность аффекта. Чувство тревоги, раздражительности или дисфории, которое длится несколько часов. Очень редко продолжительность превышает сутки.
  7. Стабильно испытываемое ощущение опустошённости.
  8. Сильный гнев, который трудно контролировать. В результате он приводит к дракам и подобным нежелательным формам его выражения.
  9. Время от времени, чаще из-за стресса возникают параноидные идеи или хорошо заметные диссоциативные симптомы.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности: лечение

Это расстройство считается наиболее проблематичным в плане терапии. Такое мнение о нём вполне справедливо. Прежде всего из-за того, что желанием лечиться не горят сами пациенты. Кроме этого речь идёт о необходимости учиться сдерживать себя в тех случаях, когда они теряют над собой контроль. И возникает замкнутый круг, чтобы попытаться себя контролировать нужно себя хоть немного контролировать, а пациенты не контролируют совершенно. Следует отметить и то, что возможные проблемы при работе с такими людьми пугают многих психотерапевтов.

Тем не менее, задача имеет решение. Фарматерапия рекомендована не для устранения непосредственных проблем расстройства личности, а для работы с какими другими сопутствующими расстройствами, если их удаётся обнаружить. В обоих случаях назначают нормотимики и антипсихотики, но вряд ли это можно считать полноценной терапией, поскольку их пришлось пить бы всю жизнь, да и то — никаких гарантий предотвращения новой вспышки это не даёт.

Главенствующей должна быть всё же психотерапия. Наиболее эффективной считается диалектическая поведенческая терапия. Её разработала Марша Линехан. Сейчас она является профессором психологии, адъюнкт-профессором психиатрии и поведенческих наук в Вашингтонском университете. Она специализируется именно на пограничных расстройствах личности, суицидальном поведении и вредоносном употреблении алкоголя и наркотикотиков, т. е. таком, когда они принимаются не только из-за аддикции, но и для того, чтобы покончить с собой.

Чуть позже мы коснёмся теоретических основ и философии этого направления. Сейчас же о том, какие навыки прививаются пациентам.

  • Не-суждение. Человек учится описывать и воспринимать события, явления и объекты без формирования положительных или отрицательных характеристик. Сами по себе вещи не имеют каких-то свойств в плане того хорошие они или плохие. Начинать проще с себя самого. Невозможно сказать про каждого, и пациента тоже, что он хороший или плохой человек. Все мы более сложные и не вписываемся в рамки деления на чёрное и белое. Тоже самое можно сказать и о поступках. Даже, если кто-то произносит явные оскорбления, то это можно воспринимать просто в качестве слов, звуков. В результате обретения навыка снижается риск интенсивного эмоционального всплеска.
  • В ходе обретения навыка не-суждения пациенты учатся описывать любую ситуацию в соответствующих терминах. Важно научиться доносить до других людей суть проблемы и то, что нужно сделать для решения.
  • Вовлечение в действие. Это действие по принципу «здесь и сейчас». Люди учатся полностью концентрироваться на том, что они делают. Важно научиться выполнять с полной отдачей даже пустяковые задачи, которым мы обычно не уделяем должного внимания.
  • Навык концентрации внимания на одном объекте. В результате должен снизиться риск возникновения интенсивных эмоций и появиться конструктивный подход к решению проблем.
  • Оценка по критерию эффективности. Навык делать то, что позволяет чувствовать себя лучше. Резкое превращение интенсивных переживаний в действие должно было бы содействовать релаксации, но это редко происходит, если это драка или что-то подобное. Релаксации можно добиться и более продуктивным образом.
  • Само-успокаивание. Обучение бережному и заботливому к себе отношению.
Читайте так же:  Когда выдают водительское удостоверение

В основе подхода лежит представление формирование неспособности контролировать свои эмоции из-за формирования личности в неблагоприятной среде. В семейной среде эмоциональные проблемы ребёнка не получали должной поддержки или его адекватная реакция воспринималась в качестве неадекватной. В результате в нём образовался устойчивый комплекс несостоятельности собственного «я», что человек и пытается компенсировать. Психика будто бы специально убирает функции контроля, и он взрывается для самоидентификации.

Поэтому, если у кого-то эмоционально неустойчивое расстройство личности, то ответ на вопрос о том, что делать — просто и сложен одновременно. Искать хорошего психотерапевта и под его руководством и при его участии начинать работу над собой.

Расстройство личности — армия и суды

Однако повторим, что пограничный, да и эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивного типа считаются одними из самых сложных в плане терапии. Кроме этого пациенты могут быть такими же опасными, как больные с рядом серьёзных психических расстройств, которые приучают руки к топору. Однако, если преступление совершит лицо, которое стоит на учёте у психиатра и имеет диагноз параноидная шизофрения, то вероятность 99%, что человек будет освобождён от уголовной ответственности, поскольку будет признан или уже признан, невменяемым. А вот с этим видом личностных расстройств всё гораздо сложнее. Многое зависит от ситуации. К примеру, преступление может быть признанным совершенным в состоянии аффекта, а наличие диагноза послужить смягчающим обстоятельством, но уголовной ответственности скорее всего избежать не удастся.

Неоднозначно и то, как смотрит на такое расстройство личности военкомат. Во многом это зависит не от самого диагноза, а от заключения, которая сделает экспертиза. Согласно статье 18 «б» расстройство личности и армия могут быть несовместимыми. Порядок может быть таким. Участковый психиатр при обращении к нему самого человека, или в ходе прохождения комиссии в военкомате, ставит предварительный диагноз.

Для его подтверждения молодой человек отправляется в стационар, где проводится экспертиза. В её результате диагноз подтверждается или не подтверждается, пишется заключение. Финальное решение принимает призывная комиссия. На практике оно практически никогда не идёт вразрез с решением экспертизы.

Природа пограничного расстройства личности. Специфика работы с ПРЛ.

В настоящее время появилось очень много статей, и другого вида информации, в которых приводятся описание определенной группы людей, которых называют, ставшим популярным и даже модным словом, пограничники. Я давно хотела структурировать и изложить аналитические взгляды на природу пограничного расстройства. Поводом для того, чтобы взять и начать писать эту статью, послужили обращения ко мне за супервизией начинающих терапевтов, которым «повезло» в самом начале своей практики столкнуться с клиентами пограничной организации. Цель этой статьи познакомить практикующих терапевтов с более глубокими представлениями о том, как формируется это расстройство и со взглядами на работу с ними.
Впервые попытку описать людей, которые не принадлежат ни к невротическому, ни к психотическому уровню предпринял Вильгельм Райх, когда обнаружил, что есть пациенты, которые способны удерживать противоречивые представления при анализе, и одновременно не замечать этих противоречий. Отто Кернберг в дальнейшем в своей концепции о пограничной структуре личности возьмет за основу формирования этой патологии механизм расщепления.

Но сам термин «пограничная организация» был предложен Адольфом Штерном в 1938 году, для обозначения пациентов, которые были более нарушены чем невротики и менее больны, чем психотические пациенты.

В 40-50 годах интерес к людям с пограничной организации (ПРЛ) сильно вырос. В настоящее время самыми действенными подходами в работе с ПРЛ считаются концептуальный подход Кернберга с использованием контрпереноса в работе с подобного рода клиентами и феноменологический подход Джона Кандерсена, который сформулирован в критериях в американском руководстве по классификации психических расстройств, известном как DSM-4. В нем выделяются девять критериев для постановки диагноза ПРЛ. Если пять из девяти критериев присутствуют, то с большей вероятностью можно говорить о наличии пограничного уровня организации психики человека.

В самом начале работы с клиентом, пришедшим на консультацию, полезно проводить так называемое диагностическое структурное интервью, которое предложил Кернберг, где с помощью специально подобранных вопросов, терапевту будет легче сориентироваться с какой структурой клиента он имеет дело. Но даже если не руководствоваться этим интервью, а внимательно слушать, что говорит клиент, то можно, предположить кто перед нами, опираясь на сформулированные критерии.

Сложность в отношениях с такими людьми заключается в том, что они предъявляют к партнеру нереалистичные и трудновыполнимые требования. Они одновременно хотят найти в партнере идеального опекуна, который будет абсолютно доступным, предугадывать их желания и быть способным выносить все их аффекты. Поэтому к терапевту, работающему с таким клиентом будут предъявляться похожие ожидания.
Бион говорил, что терапевт в работе выполняет «альфа функцию», переваривает аффекты и облекает их в слова.

Также для людей с пограничной организацией очень важно соблюдать баланс дистанции и близости. Поэтому в терапии с такими клиентами чрезвычайно важно помнить, что такие клиенты одновременно очень хотят близости и также сильно ее боятся. Страх близости для них связан с их потенциальным «поглощением» значимым другим, а значит их психофизическим уничтожением. Но и слишком сильное отстранение для них тоже очень болезненно, поскольку поднимает тревогу брошенности.

Трудность в работе с такими клиентами заключается еще и в том, что терапевт должен быть способен выносить отсутствие эмпатии к нему. Парадоксально, но обладая очень тонкой чувствительностью и способностью считывать даже, в почти в нейтральном выражении лица терапевта, тень недовольства, клиенты с ПРЛ остаются безразличными к нуждам другого.
Также важной особенностью в отношениях с другими у людей ПРЛ является то, что в их отношениях парадоксальным образом происходит частая смена партнера с одновременным залипанием на том, кто рядом. То есть отсутствие глубины чувств при одновременном схлопывании на партнере. Когда и быть с ним становится невозможно, но и освободиться от него очень трудно.

Следующим, третьим критерием является недостаточное ощущение собственной идентичности.

Таким клиентам очень сложно ответить на вопрос о себе, и рассказать кем они являются, так как их внутренняя жизнь фрагментарная. Она ужасающая, и к ней обращаться страшно. Поэтому у них нет внутренней опоры на себя, вместо этого есть ощущение засасывающей пустоты и тревоги. Они постоянно сомневаются в своей привлекательности, интересности, чувственности, и сравнивают себя не в свою пользу. Они постоянно ищут с кем себя сравнить и находят это подтверждение в собственной плохости. В их представлениях о себе нет ничего стабильного. Если у невротиков есть опара на прошлый опыт, где он помнит о том, что был в чем-то хорош, умен, красив, то у пограничников прошлый опыт не является опорой, если в здесь и сейчас он плохой, то он тотально плохой.

Читайте так же:  Объединение дел в одно производство апк

Четвертый критерий это импульсивное поведение.
Оно может проявляться в расстройствах пищевого поведения, булемии, анорексии, в истощающих диетах и стремлению к преувеличенной важности здорового образа жизни. Такие клиенты часто рассказывают о деструктивном поведении, или опасном поведении, увлечении опасными видами спорта, а также разного рода зависимостях: алкогольной, игровой, наркотической, а также склонностью к промискуитету.
Иногда терапевты, приходят на супервизию и винят себя за то, что сразу не смогли определить, что перед ними клиент пограничной организации. Сразу бывает это трудно определить, потому как такие клиенты, зная и чувствуя, что с ними «что-то не так», в первое время маскируются и делают вид, что их беспокоит что-то совсем другое, отличное от того, что их тревожит на самом деле. Они, скомпенсировались и их правда не сразу можно определить.

Пятым критерием выступает суицидальное поведение или нанесение себе физических повреждений. Это отличает их от невротиков, которые в ситуации стресса не будут причинять себе вред. Если это присутствует у взрослого человека, то это важный критерий его пограничности. С помощью нанесения себе физической боли такие клиенты пытаются заглушить сильную эмоциональную боль или почувствовать, что они живые, в случае дереализации и деперсонализации в условиях стресса.

Шестой критерий это резкие смены настроения, которые не обусловлены внешними событиями. Дело в том, что у всех ПРЛ есть глубинная история, которая содержит депрессию, которая связана с опытом брошенности или другим сильным эмоциональным потрясением.

Следующий, седьмой критерий определения ПРЛ является ощущение хронической усталости. Когда клиент находится наедине с самим собой неизменно появляется ощущение внутренней пустоты. Эта пустота носит вневременной характер, была, есть и будет. И поэтому внутренний мир пограничника не может быть тем пространством, где они успокаиваются. Сама себе пустота это не конечное переживание. Известный юнгианский аналитик Шварц Салант говорит о том, что пустота сама по себе является защитой, неким буфером, который предохраняет личность от встречи с ужасом воспоминаний, хранящихся в бессознательном человека.

Восьмым критерием являются проявления ярости и злости. Важно отличать невротического клиента, который тоже может испытывать эти чувства от пограничного. У последнего стимул и реакция не соответствуют друг другу. Они могу начать все крушить без какой- либо видимой причины и начинать предъявлять претензии к окружающим на ровном месте. В отличие от невротика, злость которого носит реактивный характер, то есть адекватна стимулу, который ее вызвал.

И последним, девятым критерием, представленным в DSM, является переживание дереализации и деперсонализации в ситуации стресса. У невротически организованных клиентов в отличие от ПРЛ нет ощущения, что внешний мир утрачивается или меня в нем нет.

Основная работа с клиентами с ПРЛ будет заключаться в контейнировании их аффектов, их переработке и возвращению клиенту в удобоваримом виде в форме интерпретаций или ассоциаций. Именно поэтому работа с ПРЛ так сложна, и в 90 процентах случаев обращения к супервизору, терапевты формулируют свой запрос как невозможность выносить возникающие сильные чувства.

Шварц Салант говорил, что при работе с пограничными клиентами, терапевт должен быть готовым к тому, что каждая встреча может оказаться последней. Для клиента может в любой момент стать невыносимо ощущение своей плохости и он может уйти из терапии. Поэтому так важно с клиентами ПРЛ придерживаться стабильного сеттинга. И самораскрытие терапевта должно быть минимальным в начале терапии, так как оно может приводить к слишком сильной близости, которую с одной стороны клиент очень хочет иметь, но с другой стороны у него наступает ужас перед этой близостью из-за страха быть брошенным в итоге. Страх сближения у них связан с причиной происхождения ПРЛ, то есть опытом брошенности. Поэтому целью терапии будет предоставление возможности терапевтом стать этим другим, кто перерабатывает аффекты, связывает их со словами и они в итоге становятся внутренней опорой.

Часто приходят на терапию и партнеры людей с ПРЛ. Таким клиентам важно задавать вопрос что вы получаете от вашего союза. Как правило выдерживать партнеров с ПРЛ могут только мазохистические партнеры с идеей спасительства, либо нарциссические партнеры со скрытой выгодой- на фоне партнера с ПРЛ они воспринимают себя превосходными. Либо это также погранично организованные люди, которые в таких отношениях обслуживают свой страх не сближаться. Или же это может быть истерический тип личности с их неутомимым эдипальным желанием бороться с всевозможными зависимостями за своего пограничного партнера.

Одним из сложных моментов в терапии с ПРЛ выступает момент, когда они понимают, что осознание своей пограничности ничего не меняет. И придется принять тот факт, что то, что они не получили в прошлом, никогда уже не будет получено. Но с терапевтом можно создать новый опыт, качественно отличный от его детского опыта. Здесь возникает закономерный вопрос сколько длится по времени терапия с пограничным клиентом и возможно ли вообще изменение структуры личности. Аналитически ориентированные психотерапевты считают, что однозначно может, при систематической работе неизменно будут происходить изменения в сторону невротизации пограничного клиента. Они озвучивают примерную продолжительность работы с клиенами ПРЛ длительностью от трех лет и выше, в зависимости от степени нахождения клиента больше к невротическому или же психотическому спектру.

Существуют исследования которые доказывают, что у людей С ПРЛ избыточна активна лимбическая система, которая отвечает за эмоциональную сферу, и недостаточна активна префронтальная кора, отвечающая за регуляцию и контроль поведения. То есть процессы возбуждения у них значительно превалируют над процессами торможения.

Видео (кликните для воспроизведения).

В заключении справедливо будет сказать, что помимо объективной трудности в работе с погранично организованными клиентами, работать с ними чрезвычайно интересно. И в каком- то смысле это профессиональный вызов. Если мы справляемся со своими собственными чувствами, способны контейнировать аффекты клиента и он остается с нами в терапии, значит мы делаем нашу работу хорошо.

Источники


  1. Гришаев, П.И. Немецко-русский юридический словарь / П.И. Гришаев, Л.И. Донская, М.И. Марфинская. — М.: РУССО, 2016. — 622 c.

  2. ред. Суханов, Е.А. Том 1. Гражданское право. Общая часть; М.: Волтерс Клувер; Издание 3-е, перераб. и доп., 2013. — 720 c.

  3. Пивовар, А.Г. Большой англо-русский юридический словарь: моногр. / А.Г. Пивовар. — М.: Экзамен, 2016. — 864 c.
  4. Баршев, Я. Историческая записка о содействии Второго Отделения Собственной Его Императорского Величества Канцелярии развитию юридических наук в России / Я. Баршев. — Москва: СИНТЕГ, 2011. — 245 c.
  5. Матвиенко, Л.О.; Соколов, А.Н. Как оформить земельный участок в собственность; М.: Инфра-М, 2013. — 425 c.
Пограничное расстройство личности армия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here