Перелом вертлужной впадины без смещения

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины являются внутрисуставными повреждениями. Они могут быть в виде изолированных переломов тела подвздошной кости, проникающих через вертлужную впадину, чрезвертлужных переломов таза с угловым смещением, переломов дна вертлужной впадины со смещением головки бедра в полость таза (центральный вывих бедра), переломов верхне-заднего края без смещения головки бедра и переломов верхнезаднего края со смещением головки (вывих) бедра. Механизм травмы: падение на область больших вертелов, сдавление таза во фронтальной плоскости или лобовой удар при автомобильной катастрофе.

Жалобы на боль в тазобедренном суставе. При переломах без смещения возможны активные движения в суставе, приводящие к усилению боли, редко сохранена частичная опороспособность конечности. При переломах со смещением активные движения конечностью резко ограничены, часто она находится в порочном положении: сгибании и наружной ротации при чрезвертлужном переломе таза, сгибании и внутренней ротации при центральном вывихе бедра, сгибании, приведении и внутренней ротации при заднем вывихе бедра. При переломах со смещением головки бедра нарушаются контуры тазобедренного сустава: при задних вывихах бедра большой вертел смещен кпереди, при центральном вывихе он погружается вглубь. Характер повреждения уточняют рентгенографией в 2 проекциях, так как смещение может быть и в передне-заднем направлении.

При изолированных переломах тела подвздошной кости, проникающих в вертлужную впадину, проводится разгрузка сустава применением системы постоянного скелетного или клеевого вытяжения в средне-физиологическом положении конечности в течение 4 нед. Движения в суставе начинаются по стихании острого болевого синдрома (через 5-7 дней). Дотированную нагрузку разрешают через 4-5 нед, полную — через 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

При чрезвертлужных переломах таза наступает угловое смещение отломков в сторону полости таза — диагональный размер входя в полость малого таза уменьшается. Репозиция отломков может быть достигнута методом постоянного скелетного вытяжения за конечность стороны повреждения. Спицу проводят за надмыщелки бедра, первоначальный груз 4 кг, сопоставление отломков обычно наступает при грузах 6- 7 кг. Длительность вытяжения — 8 нед, через 2- 3 нед с момента травмы начинается лечебная гимнастика для тазобедренного сустава. Дотированная нагрузка на конечность стороны повреждения возможна через 10-12 нед после травмы, полная — через 4-6 мес. Трудоспособность — через 5-7 мес.

При переломах дна вертлужной впадины без смещения головки накладывают систему постоянного скелетного вытяжения на 4 нед, лечебная гимнастика начинается с 3-4-го дня, дозированная нагрузка возможна через 8 нед после травмы, полная — через 12-14 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

При переломах дна вертлужной впадины со смещением головки в полость таза (центральный вывих бедра) репозиция достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения: спицу проводят за надмыщелковую область бедра с первоначальным грузом на скелетной тяге 4 кг. Конечность укладывают в положении приведения и сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Для устранения смещения головки проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли на проксимальный конец бедра (при неглубоком внедрении головки) или скелетной тяги за область большого вертела с первоначальным грузом 4 кг. Наращивание грузов проводят вначале только по оси шейки бедра до устранения вывиха головки.

После достижения вправления грузы постепенно переносят на скелетную тягу по оси конечности с оставлением первоначального груза по оси шейки. Конечность после достижения репозиции постепенно (в течение недели) отводится до угла 90-95°. Длительность вытяжения -8- 10 нед. Движения в суставе разрешаются спустя 1-2 нед по достижении репозиции. Дозированная нагрузка на конечность возможна через 2, 5-3 мес, полная — через 4-6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес. При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины без смещения головки (без смещения фрагмента) накладывают систему постоянного клеевого вытяжения на 4 нед. Движения в суставе начинаются со 2-й недели. Дозированную нагрузку разрешают через 6 нед, полную — через 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины со смещением головки бедра (верхние и задние вывихи бедра) под общим обезболиванием проводят устранение вывиха. Если вправление устойчивое (по прекращении тракции по длине и проведении пассивных движений в суставе рецидив вывиха не наступает), осуществляется разгрузка сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 4 нед в положении умеренного сгибания, отведения и наружной (при верхне-задних вывихах) или внутренней (при передних вывихах) ротации. Положение ротации способствует приближению оторванного вместе с капсулой костного фрагмента к своему ложу. Обычно устойчивая репозиция наблюдается при переломе небольшого фрагмента края вертлужной впадины, который не испытывает нагрузки и такой перелом носит отрывной характер. Поэтому после прекращения вытяжения больному разрешается дозированная нагрузка, а полная возможна через 6-8 над. Примерно в этот же срок восстанавливается трудоспособность.

Если вывих бедра сопровождается переломом большого фрагмента крыши вертлужной впадины, который находится в зоне нагрузки головки, положение головки бывает неустойчивым — вывих рецидивирует после прекращения тяги по длине и приведении бедра. Лечебная тактика в таких случаях зависит от того, наступит ли репозиция костного фрагмента при вправлении головки бедра или фрагмент не сопоставится. Если при устранении вывиха достигается и сопоставление костного фрагмента, то стабилизация положения достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения за надмыщелки бедра с применением удерживающих грузов (6- 7 кг). Длительность скелетного вытяжения — 6-8 нед. Затем в течение ‘2- 4 нед осуществляется клеевое вытяжение с лечебной гимнастикой в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка возможна через 10- 12 нед, полная — через 4-6 мес. Если при неустойчивом положении головки бедра не наступает сопоставление костного фрагмента, что наблюдается при ротационном характере его смещения, необходимо оперативное сопоставление фрагмента и фиксация его винтами,

В послеоперационный период целесообразно проводить разгрузку сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 6-8 нед с ранней лечебной гимнастикой. Дозированная нагрузка разрешается через 10-12 нед, полная — через 4-6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес.

Перелом вертлужной впадины

Эти переломы составляют от 5 до 15% общего количества переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, любые повреждения которого часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Перелом вертлужной впадины и перелом таза, это разные травмы, их нужно четко различать.

Вертлужная впадина находится на стыке трех основных костей таза – подвздошной, лобковой, седалищной.

Она имеет форму полусферы, которая изнутри покрыта суставной поверхностью (хрящом) – полулунная поверхность. Ортопеды также выделяют переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины и ее свод.

Возникают переломы вертлужной впадины вследствие действия косвенной механической силы на участок большого вертела по оси шейки бедренной кости.

Выделяют переломы верхнего, верхне-заднего или заднего края вертлужной впадины с подвывихом или вывихом головки бедренной кости.

А также переломы дна вертлужной впадины без смещения, а чаще – со смещением отломков и головки бедренной кости в полость таза – центральный вывих бедра.

Возникают переломы вертлужной впадины при вертикальных переломах крыла подвздошной кости.

В случае отсутствия смещения или незначительного смещения активные движения возможны, но ограничены из-за боли.

Боль обостряется при нагрузке по оси нижней конечности, постукивании по пятке, особенно по большому вертелу.

При переломах верхнего, заднего края вертлужной впадины с вывихом бедра функция нижней конечности невозможна.

Если бедро в этот момент согнуто под прямым углом, отчетливо проявляется относительное укорочение конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована наружу.

Верхушка большого вертела – выше линии Розера-Нелатона. Нарушен треугольник Бриана, линия Шемакера проходит ниже пупка.

При центральных вывихах бедра активные движения возможны, но значительно ограничены, болезненны. Ось нижней конечности смещена внутрь.

Диагностика

Без смещения

При переломах без смещения нижнюю конечность кладут на стандартную шину накладывают лейкопластырное вытяжение за голень с весом 2–2,5 кг на срок 3–4 недели.

Назначают ЛФК, физметоды лечения (электрофорез кальция, новокаина, фонофорез гидрокортизона).

Верхние и задние краевые переломы с подвывихом

Спицу проводят за надмыщелки бедренной кости, бедро умеренно приведено.

Это позволяет натянуть капсулу сустава и тем самым стянуть и прижать обломок вертлужной впадины, т.е. сопоставить отломки. Продолжительность вытяжения – не менее 5–6 недель.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда осколок значительный и его не удается сопоставить, показано оперативное лечение: открытое сопоставление с синтезом отломков винтами.

В случае оперативного лечения процент асептического некроза значительно увеличивается, поскольку в процессе подхода к суставу дополнительно повреждается сосудистая сетка.

Трудоспособность восстанавливается через 8–12 месяцев.

Центральный вывих бедра

За надмыщелок бедра – для устранения смещения по длине – и за большой вертел, тяга которого идет по оси шейки и вытягивает головку из полости таза.

Для вытяжения за большой вертел используют спицы, штопорные винты различных конструкций. Нижняя конечность в первые дни лежит на стандартной шине в положении приведения до 10°.

Затем в течение недели с постепенным устранением протрузии головки конечность отводят до 20° и наращивают тягу по оси конечности до 8 кг, оставляя фиксированную тягу по оси шейки.

Как только контрольное рентгеновское исследование констатирует устранение смещения головки, назначают ЛФК. Продолжительность вытяжения – 1,5 месяца.

После этого постепенно, в течение недели уменьшают вес, скелетное вытяжение снимают и разрешают пострадавшим ходить с костылями, не нагружая ноги.

Через 3 месяца назначают дозированную нагрузку, а через 5–6 месяцев – полная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 5,5–6 месяцев.

Оперативное вмешательство показано, когда необходимо провести костную пластику дна вертлужной впадины (при многооскольчатых переломах, дефектах) или невозможности достичь конгруэнтности суставной поверхности вертлужной ямки консервативными методами.

Реабилитация

Врач назначает дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также дополнительные – сгибание и разгибание пальцев ног, тыльное, подошвенное сгибание и вращения стопы, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и две руки.

После снятия вытяжения начинается второй период восстановления, который продолжается до обучения ходьбе без опоры.

Задачей ЛФК на второй период является обучение ходьбе с опорой на костыли, а затем и на палку.

Пациент обучается ходьбе перекрестным шагом, спиной вперед, боком, со сложной координацией.

Виды и лечение переломов вертлужной впадины

Возникший перелом вертлужной впадины вызывает сильную боль и нарушение функции конечности. Выявить проблему можно с помощью рентгенографического исследования или компьютерной томографии. Лечение зависит от сложности повреждения. При значительном смещении костных фрагментов проводится оперативное вмешательство, что заключается в сопоставлении и остеосинтезе бедренной кости.

Виды переломов

В зависимости от того, по каким костным структурам проходит линия разлома, выделяют такие виды повреждений:

• Простые. Линия раскола прямая и проходит только по одной костной структуре. Сюда входит перелом колонны, а также передней и задней стенки или дна ямки.
• Сложные. Ломается два и больше элементов вертлужной впадины. Разлом проходит извивисто, сочетая в себе поперечные и продольные повреждения кости.

От того смещены ли осколки переломанных костей, выделяют переломы:

• Без смещения. Костные фрагменты находятся в анатомически правильной зоне и им не требуется сопоставление.
• Со смещением. Обломки костей поменяли локализацию, при этом повредив расположенные поблизости мягкие ткани. Чаще всего больному требуется реконструктивная операция, ведь без нее вертлужная впадина не срастется должным образом.

Вернуться к оглавлению

Проявления перелома вертлужной впадины

Суставная ямка, в которой перемещается головка бедра, называется вертлужной впадиной. Она находится на тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Перелом этой области происходит достаточно редко, так как костная ткань здесь довольно прочная. Чаще всего происходит вклинивание бедра с обеих сторон в ямку из-за падения с высоты на вытянутые ноги. Иногда этот вид травмы развивается вследствие ДТП при комплексном раздроблении таза. У детей такое повреждение почти не встречается, так как анатомия их тазовых костей отличается большим количеством хрящевой ткани.

Слева перелом правой вертлужной впадины происходит редко, гораздо чаще с правой стороны.

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильные боли, преимущественно в верхней части бедра. При этом неприятные ощущения быстро распространяются на всю ногу. Пациент не может самостоятельно передвигаться, а также выполнять пассивные или активные движения конечностью. Бедро деформируется, что связано со смещением костных фрагментов и выраженным отеком тканей. Если произошел массивный разрыв кровеносных сосудов, то возможно развитие гемартроза и значительного в объеме кровоподтека. Это может спровоцировать симптомы острой кровопотери, включающие головокружение и потерю сознания. Иногда наблюдается появление травматического шока.

Диагностические мероприятия

Заподозрить перелом вертлужной впадины можно при внешнем осмотре и обследовании больного врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. С ее помощью хорошо визуализируются все поврежденные кости. Чтобы исключить травматический разрыв внутренних органов осколками костей, проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза. Кроме этого, проводится ректальное и вагинальное обследование пациента. При необходимости получения дополнительной информации необходимо провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В случае неврологических нарушений пациенту показана консультация невропатолога.

Лечение травмы

Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.

После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.

Реабилитация после перелома

После заживления рубца и утихания ярких воспалительных проявлений больному назначается ряд физиопроцедур, таких как:

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• УВЧ-излучение;
• рефлексотерапия;
• парафиновые обертывания;
• грязелечение;
• ванны с эфирными маслами;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения. Начинаются процедуры со щадящих мероприятий, которые исключают значительную нагрузку на ногу. Их проведение возможно по прошествии 2 месяцев и при практически полноценной консолидации перелома. Назначение физиопроцедур проводит только врач-реабилитолог после обследования пациента и изучения его истории болезни. Если произошел перелом заднего края вертлужной впадины, то процесс восстановления необходимо начинать намного позже. Реабилитация не должна вызывать болевых или других неприятных ощущений у пациента.

Посттравматические последствия

Сразу после травмы велика вероятность развития травматического, болевого или геморрагического шока. Часто повреждение тканей провоцирует образование огромного количества тромбов, а выход костного мозга за пределы полости и попадание его в кровеносное русло провоцирует жировую эмболию. Часто костные фрагменты разрывают расположенные поблизости нервные сплетения. В результате возникают парезы и параличи травмированной конечности, а разрыв сосудов провоцирует аваскулярный некроз тканей. Такие последствия чаще развиваются если повреждается крыша вертлужной впадины.

Как предупредить?

Так как спровоцировать травму впадины может недостаточное поступление в организм витамина Д или кальция, то для профилактики подобных осложнений необходимо соблюдать сбалансированный режим питания. Важно умеренно нагружать костно-суставной аппарат. Это позволит сохранить нормальный мышечный тонус и предупредить развитие остеопороза. Однако занятия профессиональным спортом также являются фактором, который провоцирует разрушение костей и увеличивает риск переломов.

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

• нарушения обменных процессов в тканях костей;
• опухоли;
• инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

• если смещения не произошло;
• сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
• низкий поперечный перелом;
• низкий перелом передней колонны;
• перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Перелом вертлужной впадины без смещения

Переломы вертлужной впадины относятся к внутрисуставным повреждениям с долгосрочными нарушениями функции тазобедренного сустава. Успешная репозиция открытым способом и внутренняя фиксация (ORIF) переломов вертлужной впадины со смещением заметно улучшает прогноз при этих весьма разрушительных повреждениях и способствует ранней активизации пострадавшего в отличие от предшествующего метода лечения скелетным вытяжением с постельным режимом на протяжении многих недель.

Judet и Letournel в своих работах заложили основы современной классификации, понимания проблемы и ведения переломов вертлужной впадины.

Для определения типа перелома, оценки степени смещения, решения вопроса о необходимости оперативного лечения и выбора соответствующего доступа необходимо провести рентгенологическое исследование таза в косых проекциях и КТ. Существуют разные хирургические доступы к вертлужной впадине. Среди них доступ по Kocher-Langenbeck, подвздошно-паховый доступ, расширенный подвздошно-бедренный, модифицированный подвздошно-бедренный, по Stoppa, трехлучевой доступ, комбинированный переднезадний и чрескожный доступы.

Выбор доступа зависит от типа перелома и общего состояния пациента. Пространственное представление расположения костных фрагментов является неотъемлемой частью предоперационного планирования. Для предупреждения некроза кости необходимо бережно относиться к мягким тканям. Следует обеспечить защиту жизненноважных нервов и сосудов. Костные фрагменты должны быть с максимальной точностью сопоставлены и стабильно фиксированы, как правило, шурупами и пластинами, которые не должны соприкасаться с суставной поверхностью. Возможность проведения операций под контролем усилителя рентгеновского изображения (ЭОП) позволяет правильно расположить ортопедические металлоконструкции в области вертлужной впадины. По мере накопления опыта оперативного лечения происходит снижение частоты осложнений и неудовлетворительных результатов.

Хирургия вертлужной впадины продолжает оставаться одним из методов лечения в ортопедической практике, требующим наибольшего внимания. Сложная и сопряженная с риском реконструкция вертлужной впадины должна проводиться, как правило, в специализированных центрах, чтобы гарантировать квалифицированную помощь каждому постравшему.

Особенно трудную задачу представляет лечение переломов у пациентов с остеопорозом. Перелом бывает настолько раздробленным, а состояние костной ткани настолько измененным, что использование обычных методов фиксации обречено на неудачу. В таких случаях проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тазовый компонент протеза обеспечивает улучшение фиксации перелома и делает возможной раннюю нагрузку на ногу у людей пожилого возраста. Поскольку при тотальном эндопротезировании головку бедренной кости отсекают, расширенные и комбинированные доступы могут не потребоваться, что, возможно, будет способствовать уменьшению последствий хирургического вмешательства.

Переломы вертлужной впадины, как правило, являются закрытыми травмами, не требующими оказания экстренной хирургической помощи. Отложенная на 3-5 дней операция уменьшает интраоперационную кровопотерю и позволяет провести более детальное предоперационное планирование. При переломах таза и вертлужной впадины высок риск развития тромбоэмболических осложнений.

Профилактика включает использование приспособлений для переменной пневмокомпрессии, антикоагулянтную терапию фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами, имплантацию съемных кава-фильтров.

Перелом вертлужной впадины без смещения

Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.

Наиболее типичен непрямой механизм повреждения — направленный в медиальную сторону удар по большому вертелу, например при наезде автомобиля на пешехода, что может привести к любому типу перелома вертлужной впадины, за исключением перелома задней губы.

Другой механизм повреждения — передача силы по оси бедренной кости к головке и вертлужной впадине при ударе по коленям. Он часто встречается у водителей или пассажиров автомобиля при столкновении. Этот механизм нередко приводит к центральному перелому вертлужной впадины или реже к перелому заднего столба. Переломы внутренней стенки составляют самую обширную группу переломов вертлужной впадины и, как правило, являются следствием действия медиально направленной силы при ударе по большому вертелу.

У больного будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при попытках нагрузки на конечность. У больных с центральным переломом вертлужной впадины при смещении или вывихе может наблюдаться одностороннее укорочение конечности. Нередко у этих больных имеются повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, что следует предполагать и выявлять при первичном обследовании.

Переломы вертлужной впадины могут оказаться трудными для выявления на первичных рентгенограммах таза в прямой проекции. При подозрении на эти повреждения важно тщательно изучить нормальные анатомические ориентиры, окружающие вертлужную впадину и изображенные на рис. 176. При подозрении на перелом вертлужной впадины следует сделать рентгеновские снимки в следующих проекциях:
1) переднезадняя проекция таза;
2) переднезадняя проекция бедра и тазобедренного сустава на стороне повреждения;
3) наружная косая проекция под углом 45°;
4) внутренняя косая проекция под углом 45°.

Задняя опора и передняя губа лучше просматриваются на снимке в наружной косой проекции под углом 45°, в то время как задняя губа и передняя опора — на снимке во внутренней косой проекции под углом 45°. Кроме того, переломы заднего столба будут искажать подвздошно-седалищную линию, в то время как переломы передней опоры приведут к деформации подвздошно-лонной линии. Центральные переломы вертлужной впадины лучше выявляются на задней косой проекции. Некоторые виды переломов таза нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые не всегда легко выявить рентгенологически.

Аксиома: переломы верхней и нижней ветвей лонной кости возле подвздошного сочленения нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые могут быть скрытыми.

Прямая проекция тазобедренного сустава (вертлужной впадины). У больного с подозрением на перелом следует тщательно осмотреть эти линии. При скрытом переломе может наблюдаться смещение только одной из этих линий

Переломы вертлужной впадины могут иметь сосудистые, висцеральные и неврологические осложнения, рассмотренные во вводном разделе этой главы. Помимо этого, переломы вертлужной впадины могут сочетаться с переломами бедренной кости, головки бедра, ветвей лобковых костей и конечности на стороне поражения. Вывихи бедра часто сопровождаются переломами заднего края со смещением. Сопутствующие повреждения седалищного нерва встречаются в 10—13% переломов вертлужной впадины.

Лечение перелома вертлужной впадины

Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, диагностику и стабилизацию сопутствующих повреждений, госпитализацию для наблюдения и скелетное вытяжение по показаниям. Целью лечения переломов вертлужной впадины является восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Переломы со смещением можно лечить скелетным вытяжением по методу Рассела. Для сращения после репозиции часто требуется иммобилизация до 12 нед. При безуспешности закрытого вытяжения показана открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Осложнения перелома вертлужной впадины

Лечение переломов вертлужной впадины может осложниться развитием нескольких серьезных нарушений.
1. Даже после незначительных переломов нередко отмечается развитие остеоартроза.
2. Часто развивается травматический артрит, особенно после центральных переломовывихов со смещением.
3. В течение года с момента повреждения может развиться аваскулярный некроз. Вероятность его развития зависит от типа перелома и времени репозиции. Центральные переломовывихи вертлужной впадины, репонированные в ранние сроки, имеют вероятность асептического некроза до 15%. При поздней репозиции вероятность его увеличивается до 48%. Другие авторы не описывают случаев асептического некроза после центральных переломовывихов вертлужной впадины.
4. Лечение этих переломов может быть осложнено повреждением седалищного нерва, особенно после центральных переломовывихов.

Методы лечения и осложнения переломов вертлужной впадины тазовой кости

Перелом вертлужной впадины – повреждение кости таза в области ее схождения с головкой бедра. Для данной патологии характерно нарушение целостности ямки сустава, что может привести к серьезным последствиям в случаях несвоевременной терапии.

Классификация и проявления переломов

Переломы данного участка тазобедренного сустава принято разделять на два вида:

1. Простые: повреждение касается лишь конкретной части впадины. Это ее передняя либо задняя стенки, одна из колонн или свод.
2. Сложные: повреждение нескольких частей впадины.

Кроме того, различают переломы вертлужной впадины со смещением и без смещения. В первом случае человек испытывает сильные боли в зоне тазобедренного сустава, а функция ноги серьезно нарушается. Это обусловлено смещением костных обломков.

Если же вертлужная впадина тазовой кости повреждена без смещения, двигательная активность сохраняется, однако движения провоцируют сильный болевой синдром.

Когда состояние сопровождается вывихом бедра, то движения ногой становятся невозможными.

Для справки! В 15 случаях из 100 повреждением тазобедренного сустава выступает перелом вертлужной впадины. Это распространенная травма, которая встречается преимущественно у взрослых пациентов.

Причины переломов

Самой главной причиной повреждения можно назвать механическое воздействие на тазобедренный сустав человека. Поэтому данное состояние в большинстве случаев выступает следствием следующих явлений:

• дорожно-транспортное происшествие;
• травма, полученная на производстве;
• тяжелые виды спорта;
• падение с высоты.

Иногда повреждение происходит во время удара о капот тазовой частью. Часто причиной перелома дна или свода вертлужной впадины выступают ДТП, в которых транспортное средство осуществило наезд слева или справа.

Важно! Если в подобных случаях не принять меры вовремя, пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь.

Первая помощь

1. Обезболить тазобедренный сустав с помощью наркотических анальгетиков. Они считаются наиболее сильными обезболивающими, поэтому их применяют для снятия невыносимых болей.
2. Справиться с травматическим шоком (при его наличии).
3. Обеспечить правильное положение пациента, уложив его на ровную поверхность и приподняв его голову.
4. Не менять положение ноги. Желательно, чтобы она сгибалась в районе тазобедренного сустава.

После проведения этих мер следует доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Повреждение вертлужной впадины без смещения нередко бывает трудно определить с помощью рентгенологического исследования, в связи с этим рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) области таза.

С целью выявления возможного открытого перелома может потребоваться вагинальный или ректальный методы обследования.

Для справки! Рекомендуется проконсультироваться у невролога, поскольку в 30 случаях из 100 подобные состояния сопровождаются травмой седалищного нерва.

Лечение переломов

Лекарственные средства, которые используются при таком состоянии, включают следующие препараты:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• антибиотики.

Последние применяются преимущественно в случае открытых переломов.

Переломы без смещения

Метод терапии напрямую зависит от наличия смещения. При его отсутствии обычно накладывается шина с вытяжением на месяц. После этого восстановление происходит с применением занятий лечебной физической культурой и электрофореза.

Переломы с вывихом бедра

В таких случаях требуется вправление тазобедренного сустава с местной либо общей анестезией. Лишь после проведения процедуры вправления можно накладывать скелетное вытяжение. Оно также выполняется под наркозом.

Травмы со смещением

Костные обломки и особо тяжелые формы травмы требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Оно должно проводиться не позднее, чем в течение 1-2 недель. Костные обломки фиксируются платинами и винтами. Оперативное вмешательство можно проводить лишь при удовлетворительном состоянии пациента.

Для справки! В пожилом возрасте нередко применяется эндопротезирование. Оно может стать оптимальным методом лечения и для физически слабых пациентов.

Лечение и особенности состояния у детей

У младенцев и маленьких детей подобные повреждения встречаются крайне редко. Они обычно дополнены переломами и иных тазовых костей. Основными симптомами данного состояния у новорожденного или ребенка постарше выступают следующие проявления:

• неестественный разворот ножки;
• сильные боли, сопровождаемые плачем;
• невозможность удерживать ножку на весу;
• значительная ограниченность движений.

В подобных случаях применяют скелетное вытяжение, применяемое на месяц или чуть больше. После реабилитации показаны занятия лечебной физкультурой, поскольку перенесенные травмы повышают у детей риск развития артроза тазобедренного сустава.

Последствия переломов впадин

При своевременном восстановлении структуры впадины прогноз можно считать благоприятным. Среди негативных последствий в первую очередь необходимо выделить гетеротопическую оссификацию, которая выступает наиболее распространенным осложнением повреждений такого рода.

В отдельных случаях травма может привести к таким последствиям как парез определенных нервов или аваскулярный некроз. Последний возникает преимущественно на фоне повреждения задних колонн впадины.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники

1. 
   Общая теория государства и права. Академический курс в 3 томах. Том 2. — Москва: Мир, 2002. — 528 c.
2. 
   Головистикова, А. Проблемы теории государства и права. Учебник / А. Головистикова, Ю. Дмитриев. — М.: Эксмо, 2005. — 832 c.
3. 
   Рыжаков, А. П. Защитник в уголовном процессе / А.П. Рыжаков. — М.: Экзамен, 2016. — 480 c.
4. Малько, А.В. Теория государства и права (для бакалавров). Учебник / А.В. Малько, др.. — Москва: Высшая школа, 2015. — 196 c.
5. Ильин, В.А. История и методология физики. Учебник для магистратуры / В.А. Ильин. — М.: Юрайт, 2016. — 800 c.